【内容証明通知作成をご依頼される方は、ここから下の部分をコピーしてメールに貼り付け、必要事項を記載の上、濱行政書士事務所メールして下さい】

※必須事項

1）請求先の会社の正式社名 　【　　　　　】

2）請求先の会社の代表者名・役職 　【　　　　　】

3）請求先の会社の住所 　【　　　　　】

4）請求者の方のお名前 　【　　　　　】

5）請求者の方のご住所 　【　　　　　】

6）請求者の方が勤務していた、もしくは勤務している期間 　【　　　　　】

7）未払い手当の発生している期間　【　　　　　】

8）未払い手当の種類・明細（残業手当・休日出勤手当等） 　【　　　　　】

9）未払い手当の金額 　【　　　　　】

10）未払い手当の本来の支払日 　【　　　　　】

11）支払金の受取り口座もしくは受取り方法 　【　　　　　】

12）差出人名義（ご依頼人様か当事務所かを選択） 　【　　　　　】

※以下は必要に応じて記載して下さい

13）未払い手当の明細　【　　　　　】

14）勤務されていた施設・店舗名等 　【　　　　　】

15）勤務されていた部署・役職 　【　　　　　】

16）郵送手続を希望する日 　【　　　　　】

17）猶予期間 　【　　　　　】

18）督促の状況とそれに対する相手の反応　【　　　　　】

19）その他の事情・記載して欲しい内容等 　【　　　　　】

必要事項については、状況により追加で情報提供をお願いする場合もありますのでご了承ください。

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